All.3 
AL DIRIGENTE SCOLASTICO
							Della D.D. “Giovanni XXIII”
Sciacca

Oggetto: autocertificazione sicurezza D.Lgs. 81/2008.

Il/la sottoscritto/a ____________________________________________________
nato a _____________________________________________________ (_____) il ___________________ residente a _____________________________________ (______) in Via ______________________________________________ n. _____
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000
DICHIARA

- di essere consapevole:
•	che tutti i dipendenti sono tenuti al rispetto delle prescrizioni riportate nel “REGOLAMENTO PER LA SALUTE E LA SICUREZZA DEI DIPENDENTI E DEGLI ALUNNI”. 
•	che in caso di infortuni sul lavoro devono essere adottati comportamenti conformi a quanto indicato nel "PIANO DI PRIMO SOCCORSO".
•	che in caso di incendio, quando viene dato l’allarme (avviso di esodo) e in qualsiasi situazione di emergenza devono essere adotti i comportamenti illustrati nel "PIANO DI EMERGENZA".
•	che in riferimento a quanto stabilito dall’art. 6 del D.Lgs. n. 151/2001 il Datore di Lavoro è tenuto ad adottare le misure per la tutela della sicurezza e della salute delle lavoratrici durante il periodo di gravidanza e fino a sette mesi di età del figlio a partire dalla consegna del Certificato di Gravidanza o documento equivalente.

DICHIARA, inoltre

•	di aver frequentato corso BASE sulla sicurezza dei lavoratori n. 12 ore in data _______________________
•	corso RSPP/ASPP n. ore __________________ ultima data formazione/aggiornamento _______________________

•	corso ADDETTO PRIMO SOCCORSO n. ore __________ ultima data formazione/aggiornamento _______________________
•	corso ADDETTO ANTINCENDIO n. ore __________ rischio ______________ (medio/alto) ultima data formazione/aggiornamento ____________________
•	corso RLS n. ore ________ ultima data formazione/aggiornamento _______________________
•	corso di PREPOSTO n. ore ______ ultima formazione/aggiornamento _______________________
(nota: nell’indicazione formazione/aggiornamento barrare la voce che interessa)

Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere a conoscenza che il mancato rispetto delle norme e indicazioni suindicate è sanzionabile nelle forme e nei modi previsti per legge.

Per ogni corso frequentato è necessario presentare la copia dell’attestato in segreteria (Uff. Personale).

Informativa sintetica sulla privacy

È in vigore il nuovo regolamento privacy 679/2016, pertanto ai sensi dello stesso in particolare gli articoli 7, 13, 15, 16, 17, 18 si comunica che i dati raccolti saranno gestiti ai sensi della norma in epigrafe e che il titolare del trattamento è l’Istituto D.D. “Giovanni XXIII” rappresentato legalmente dal Dirigente Scolastico pro-tempore Anna Maria Conti nella propria qualità di dirigente scolastico protempore. 
Il Responsabile della Protezione dei dati è Furnari Calogero reperibile al seguente indirizzo e-mail e al numero telefonico dott.calogerofurnari@gmail.com. I dati trattati saranno utilizzati esclusivamente per la finalità del presente trattamento e non saranno trasferiti e resteranno a disposizione dell’interessato fino al termine della procedura.
L’informativa completa ed i dettagli sull’utilizzo dei dati sono presenti sul sito istituzionale della scuola www.primocircolosciacca.edu.it
L’interessato dichiara di avere preso visione dell’informativa estesa ex art. 13 Reg. UE 679/16 e di esprimere il consenso, al trattamento dei dati per ogni altro fine ulteriore rispetto a quelli di cui art. 6 lett. b del Reg. Ue 679/16.
L’interessato dichiara di avere preso visione dell’informativa estesa ex art. 13 Reg. UE 679/16 e di esprimere il consenso, al trattamento dei dati per ogni altro fine ulteriore rispetto a quelli di cui art. 6 lett. b del Reg. Ue 679/16.

li,_______________________	Firma________________________________